紫笔文学 > 卫勤尖兵 > 第413章 诊断

第413章 诊断

????????413诊断

????????苏杨把李云他们安排去做了术前准备,这才走进了办公室。

????????大家齐刷刷地看着他。

????????“怎么样,都看完了吗?”苏杨环视一圈问。

????????“看完了!”

????????“看完了!”

????????“都看完了!”

????????大家一一点头。

????????“谁先说说自己的意见。”

????????“老板,我先说吧,我怀疑是肠结核。”张杨先开口。

????????肠结核?

????????克罗恩病和肠结核倒是有一些相似的地方,能判断出是肠结核,也还算不错。

????????肠镜下所见两病并无特征性区别,一般来说,纵行溃疡多见于克罗恩病,肠结核病变节段性不明显、溃疡多为横行,浅表且不规则。

????????组织病理学检查对鉴别诊断最有价值,肠壁和肠系膜淋巴结内大而致密的、融合的干酪样肉芽肿和抗酸杆菌染色阳性是肠结核的特征。

????????“继续。”苏杨鼓励。

????????“只要做一下结核菌培养、血清抗体检测或采用结核特异性引物行聚合酶链反应(pneta阳性,就可确诊。”

????????苏杨没有立即点评,而是把目光看向了另外一处,那里有一个实习医生跃跃欲试。

????????“你说?”苏杨用鼓励的眼神看着那个实习医生。

????????“老板,我的诊断是溃疡性结肠炎。”顿了顿,那个实习医生继续道:“我建议做一下内镜和影像学检查,uc可累及直肠,病变为弥漫性、浅表性结肠炎症;

????????组织学上,uc为弥漫性黏膜或黏膜下炎症,伴浅层糜烂溃疡。”

????????苏杨同样也没有立即点评,而是请下一个医生表意见。

????????大家就像开展了一次头脑风暴一般,各抒己见,说什么样的都有,除了刚才的两种情况,还有说是小肠恶性淋巴瘤的,白塞病,血吸虫病、阿米巴肠炎、其他感染性肠炎、贝赫切特病、药物性肠病(如nsaIds)、嗜酸性粒细胞性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎、胶原性结肠炎、各种肠道恶性肿瘤以及各种原因引起的肠梗阻,甚至还有说是急性阑尾炎的。

????????鉴于苏杨不像别的带组教授那么严厉,来不来就用钳子敲人,所以大家都渐渐打开了思路,放开了脑洞。

????????待得大家说完了,苏杨这才一个一个的点评,比如肠结核的病理表现与诊断数据通常应该是什么样,而这个患者又是怎么样,两者之间的区别在哪里,苏杨自己的诊断为什么不是肠结核,他的核心诊断依据是哪里,等等等等,他一个一个地讲下去,不厌其烦,有人不懂的,只要问了,他必然回答,哪怕那个问题非常白痴,他也耐心回答,从不因为别人提的问题不够高端而火。

????????等他讲完,李云他们三个也恰好做好了准备。

????????“老板,手术准备好了!”李云说道。

????????苏杨点了点头,随后对李云和杨欣道:“你们也来看一下这个片子。”

????????“好的老板。”两个人回答,随后急忙走上前来看起了片子,看了一会儿,两个人都只皱眉头。

????????“你们的第一感觉,是不是胃肠减压致胃穿孔?”

????????李云和杨欣一愣,回过神后,两个人点了点头。

????????苏杨伸手拿了片子,把片子放到了阅片器上。

????????“胃后壁穿孔时,cT可显示穿孔周围胃壁水肿、增厚,小网膜囊积气、积液,呈气泡影,脂肪间隙模糊;

????????但由于胃肠壁痉挛收缩、周围组织挤压、胃肠蠕动及胃肠内容物干扰,cT可能无法显示穿孔破口。

????????当异物刺破胃壁时,cT可示胃壁连续性中断,黏膜下血管破裂出血,形成血肿。”

????????“我们来看这个患者,你们看cT误诊为胃肠减压致胃穿孔的原因有以下几个。

????????第一,cT显示胃管未卷曲,笔直孤立突出于胃腔外,胃管尖端已达左侧腹壁,周围胃壁未显影,胃壁连续性中断,膈下有游离气体,符合胃穿孔表现;

????????第二,次腹部cT检查距小肠穿孔时间较短,肠间积液较少,无气泡征;

????????第三,因小肠穿孔处肠壁收缩及周围肠管包裹挤压,cT未显示穿孔处破口,无法直接诊断小肠穿孔。

????????但我们的这个患者,腹痛由下腹部向全腹部扩散,胃肠减压后无上腹部突剧痛表现;

????????cT显示小网膜囊间隙无气泡影、无积液,胃管周围胃壁无水肿增厚、无血肿。

????????胃管未沿胃腔向十二指肠方向走行,也未卷曲,而是顶住胃后壁,致胃壁张力增大。

????????胃肠减压可并胃管位置不恰当、上消化道出血等,但并消化道穿孔尚属少见,且穿孔部位多在基础病变部位。

????????由此,我们应该诊断为小肠克罗恩病合并肠穿孔。”

????????苏杨一五一十,把他的分析诊断说了出来。

????????最后,苏杨总结道:“结肠镜和传统x线摄影术是诊断和评估克罗恩病的选工具,尤其在病变早期阶段,但是不能提示病变有无累及肠壁全层及有无肠外综合症。

????????cT技术的快展,采用合理的肠道对比剂,结合增强cT扫描获得横断面上的高分辨率图像,可以直接显示增厚肠壁的形态学改变,肠系膜血管改变等肠外综合症,帮助判断炎症的活动度及是否需要外科治疗,具有肠镜及传统x线不可替代的优势,李云,有时间好好研究一下螺旋cT,想做一个有实力的急诊科医生,不是手术做得好就行了的,更要会看片,更要会诊断!”

????????“好的老板!”李云服服帖帖地点了点头,没有任何不满,没有任何意见。

????????苏杨又把这个病例中最关键的几个诊断要点强调了一遍,随后对大家道:“好了,今天就先讲到这里,下面开始手术,大家去手术室。”

????????现场手术教学再次开始。

????????苏杨再一次让大家真真切切地感受了一番什么叫大师级的操作!

????????整个过程行云流水,毫无凝滞,每一个细节都像是训练过了几百次一般,就连哪里会出现一点什么意外都有预见!

????????做完了手术,哪怕最为自负的李云也不禁变得老老实实起来,身上再无一点儿傲气和娇气!

????????他倒是想傲娇,但苏杨就像一座大山一样镇压着他,他傲娇不起来啊!

????????在苏杨面前,他唯一能做的一件事,就是老老实实做人!

  http://www.zibibi.com/book/40620/2511740.html

  天才一秒记住本站地址:www.zibibi.com。紫笔文学手机版阅读网址:m.zibibi.com